Zdravotné poisťovne porušujú zákon. Dostali rok na nápravu

Zákon o zdravotnom poistení uvádza, že ten, kto si neplatí zdravotné odvody, nemá nárok na úhradu odkladnej zdravotnej starostlivosti. Zdravotné poisťovne sú napriek tomu k svojim klientom – neplatičom zhovievavé a takúto liečbu im v mnohých prípadoch preplácajú.

Bez pokuty

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) kontroloval, ako poisťovne dlžníkom obmedzujú zdravotnú a lekárenskú starostlivosť. Chcel zmonitorovať, aký dosah to má na výdavky poisťovní.

Nakoniec úrad zistil, že všetky tri poisťovne sa nedržia zákona a každá uhrádza neplatičom odkladné zákroky, ako chce. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) napríklad prepláca všetku liečbu okrem tej, ktorú treba vopred schváliť. Ide o kúpele alebo „špeciálne“ lieky. Dôvera neplatičom zase prepláca všetky návštevy ambulantných lekárov a spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, aj keď by nemala. Najbenevolentnejšia sa však javí Union ZP, ktorá uhrádza všetko s výnimkou starostlivosti, pri ktorej sa vyžaduje predchádzajúci súhlas, a nahlásenú plánovanú hospitalizáciu.

Ak poisťovňa platí zdravotnú starostlivosť dlžníkom, porušuje zákon, hovorí úrad pre dohľad. Úrad jej za to môže uložiť pokutu od 3 319 do takmer 166-tisíc eur alebo nariadiť opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov.

Tentoraz poisťovne obišli bez pokuty. „Úrad zohľadňoval možnosti poisťovní, nákladovosť úpravy ich informačných systémov pre realizáciu celého procesu zamietania úhrad. Rovnako ich viac alebo menej efektívne riešenia tohto problému,“ zdôvodňuje hovorkyňa ÚDZS Soňa Valašíková, prečo poisťovne dostali čas – celý tento rok – na nápravu.

Povinné zmeny

Ako bude náprava vyzerať? Podľa hovorkyne VšZP Petry Balážovej budú v poisťovni nastavovať informačný systém tak, aby