Fiktívny biznis lekára sa skončil trestným oznámením

Trestné oznámenie podala Dôvera, ktorá má s touto ordináciou ako jediná zdravotná poisťovňa na trhu uzatvorenú zmluvu. Na to, že sa v nej zrejme deje niečo nekalé, upozornili samotní pacienti. Sťažovali sa, že vo svojej elektronickej zdravotnej karte majú uvedené ošetrenia, hoci v tejto ORL ambulancii nikdy neboli.

Na základe opakujúcich sa podnetov Dôvera preverila zdravotnú dokumentáciu ambulancie. „Okrem toho sme skontrolovali aj vybranú vzorku pacientov, na ktorej sa nám vo veľkej miere potvrdilo naše podozrenie, že tento poskytovateľ si fakturuje fiktívne ošetrenia,“ hovorí PR špecialista poisťovne Matej Štepianský. Dodáva, že poskytovateľovi uložili zmluvnú pokutu viac ako 7700 eur a podali trestné oznámenie.

Dokumenty v škatuli

Okresné riaditeľstvo Policajného zboru v Bratislave III potvrdilo, že sa týmto prípadom zaoberá. Podľa hovorcu Michala Szeiffa vec riešia ako podozrenie z trestného činu podvodu. Ďalšie informácie k prípadu neposkytol. Polícia o tomto prípade právoplatne nerozhodla, preto TREND neuvádza názvy ambulancií ani meno lekára, ktorý v nich ordinuje.

Špecialista pochybenia vo vykazovaní výkonov do poisťovne priznal. Odmieta ale, že by boli úmyselné. Všetky ošetrenia, ktoré si dal preplatiť, podľa neho realizoval. Ako ukázal TRENDU, dokumentáciu o vyšetreniach pacientov má v jednej škatuli. Chyby podľa neho vznikli tak, že si pomýlil dátumy pri prepisovaní údajov z papiera do počítača. „Pacienti si nepamätajú, či tu boli trikrát alebo štyrikrát. Keď ich oslovila poisťovňa, nevedeli si spomenúť, či tu vtedy boli,“ reagoval na závery poisťovne.

Podľa viceprezidenta pre špecializovanú ambulantnú starostlivosť Asociácie súkromných lekárov Ondreja Kusého sa to takto mohlo stať. Hlavne, ak má tento lekár skutočne veľa pacientov. „Ale mohol to aj robiť schválne. Tu je dôležitá revízna činnosť poisťovne a zároveň aj to, či si vie pacient naozaj spomenúť, kde bol pred pol rokom a neskôr, lebo revízie sa nevykonávajú mesiac – dva po vyúčtovaní,“ dodáva.

Viceprezident Asociácie súkromných lekárov Ondrej Kusý: „Tu je dôležitá revízna činnosť poisťovne.“ Zdroj: archív Ondreja Kusého

Jednu predal, druhú kúpil

ORL ordinácia nepatrí priamo lekárovi, ktorý v nej ordinuje a má na svedomí pochybenia. Pred časom ju predal a odkúpil si novú s prevádzkou na tej istej adrese a v podstate v tej istej miestnosti. Dve ambulancie od seba oddeľujú len dvere. Predaná ambulancia mala vraj málo pacientov a zmluvu len s jednou zdravotnou poisťovňou, preto sa jej chcel lekár zbaviť a kúpiť si takú, ktorá spolupracuje so všetkými tromi poisťovňami a má aj viac pacientov.

Špecialista najskôr tvrdil, že vo svojej pôvodnej ordinácii mal byť odborným zástupcom a pracovať v nej iba dovtedy, kým si nová majiteľka nájde za neho náhradu. Potom zase, že si od neho vlastne