Ministerstvo ešte v júni predložilo novelu zákona o lieku, ktorá okrem iného navrhuje, aby za niektoré lieky zdravotné poisťovne už neplatili celú sumu. Rezort chce, aby uhrádzali maximálne 70, 80 alebo 90 percent z ceny v závislosti od toho, či sú dané lieky na slovenskom trhu jeden, dva alebo viac rokov.
Zvyšok by mali uhradiť hlavne farmafirmy, ale päť percent z ceny aj nemocnice či ambulancie, ktoré liek naordinujú. Týkať sa to má inovatívnych liekov, ku ktorým sa pacienti momentálne dostávajú len na základe výnimky. Tie udeľujú pacientom zdravotné poisťovne, čo býva pre pacienta nielen časovo náročné. Vďaka novele, ktorá zavádza viacero zásadných zmien, by mali byť pre pacientov dostupnejšie, ale aj lacnejšie.
Má to byť dôsledok tiež plánovaného zvýšenia hranice nákladovej efektívnosti liekov – teda sumy, pri ktorej sa oplatí, aby boli čiastočne alebo plne hradené z verejného zdravotného poistenia -, vďaka čomu sa do systému dostane viac liekov. Hlavne tých na výnimky. Rezort odhaduje, že vďaka tomu pôjde na lieky o 120 miliónov eur ročne viac z balíka na zdravotníctvo. Časť z toho by sa mala ale vrátiť v zľavách od farmafiriem. Tie si budú v pacientovom, ale aj svojom záujme vyjednávať zdravotné poisťovne a zakotvovať v zmluvách.
Risk-sharing, resp. cost-sharingové zmluvy súčasná zdravotnícka legislatíva priamo neupravuje. Advokátka Deloitte Legal Dagmar Yoder, ktorá sa tejto oblasti dlhodobo venuje, hovorí, že ich zavedením by sa odbremenili pacienti od doplatkov, keďže náklady na liek by boli zdieľané zdravotnou poisťovňou a držiteľom rozhodnutia o registrácii.
„Zmena zákona by mohla pomôcť dosiahnuť zaradenie aj drahších inovatívnych liekov do zoznamu kategorizovaných liekov. Z toho by v konečnom dôsledku profitovali samotní pacienti, ktorí takéto medikamenty potrebujú, avšak v aktuálnych podmienkach sú pre nich nedostupné kvôli vysokej cene,“ dodáva.
Podľa D. Yoder je ale dôležité, aby uzatváranie takýchto zmlúv nemalo negatívny vplyv na zdravotné poisťovne. Aby sa tak nestalo, mala by byť zabezpečená stabilita a limitácia nákladov vynakladaných zo systému verejného zdravotného poistenia na tieto lieky. A malo by byť v pripravovanej novele zakomponované tak, aby bol nový systém úhrad funkčný a vhodný pre obe strany.
