Kedy budú nemocnice spravodlivo platené? Nevie ani ministerstvo

Ešte vlani pritom zdravotné poisťovne upravovali zmluvy s nemocnicami tak, aby sa na nový úhradový systém všetci pripravili. Zdravotnícke zariadenia im začali vykazovať dáta podľa zásad DRG a poisťovne si nastavili tzv. neutrálne rozpočty. To znamená, že aj keď videli, akých náročných pacientov lekári liečili, platili im ceny za ukončené hospitalizácie, ktoré náročnosť nezohľadňujú. Až tento rok mali začať nemocniciam platiť podľa diagnóz.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý má na starosti DRG, pred deviatimi mesiacmi vydal takzvané základné sadzby, ktoré sú jedným z dôležitých parametrov nového výpočtu cien výkonov. No nakoniec sám požiadal nemocnice a poisťovne, aby sa aj v tomto roku ponechalo neutrálne rozpočtovanie.

TRENDU to zdôvodnil tým, že nový systém stále nevie zohľadniť pripočítateľné položky, dáta vykazované nemocnicami nie sú dostatočne komplexné a prebiehajú tiež systémovo-technické zmeny v Centre pre klasifikačný systém, ktoré spadá pod úrad a zodpovedá za DRG. Ako potvrdili viaceré štátne nemocnice, financovanie sa teda oproti minulému roku nemení.

Rôzne platobné modely

Napríklad v žilinskej Fakultnej nemocnici má Dôvera stále nastavenú úhradovú neutralitu. „VšZP a Union ZP prešli na zmluvne dohodnuté paušálne mesačné úhrady, ktoré taktiež plne nezodpovedajú vykázanej zdravotnej starostlivosti podľa DRG,“ dodáva hovorkyňa zariadenia Lenka Záteková.

Dôvera spresňuje, že má tri modely oceňovania nemocníc. Zmluvne s nimi majú nastavenú buď celkovú mesačnú úhradu, platbu za ukončenú hospitalizáciu, alebo podľa DRG. Rozhodnutie, ktorý platobný mechanizmus uplatnia, je podľa súkromnej poisťovne výsledkom rokovania s poskytovateľom. „Zatiaľ sme sa nestretli s požiadavkou nemocnice, že by trvala na úhrade len na základe DRG,“ dodáva PR špecialista Dôvery Matej Štepianský.

VšZP od januára zaviedla tzv. prospektívny rozpočet. V ňom vyhodnocuje odliečené prípady, ich medicínsku a ekonomickú náročnosť na základe toho, do ktorej DRG skupiny ich zaradí grouper (softvér). No podľa toho nemocniciam neplatí. VšZP im každý mesiac posiela rovnakú vopred dohodnutú sumu, ktorá sa už spätne nekoriguje a nie je závislá od množstva poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Vychádza z dát za rok 2017.

Union ZP si svoj finančný model nazvala globálny rozpočet. Je to vlastne fixná mesačná úhrada v zmluvne dohodnutej výške bez ohľadu na výkonnosť nemocnice v konkrétnom mesiaci. V globálnom rozpočte je však podľa poisťovne zahrnutá takmer všetka zdravotná starostlivosť poskytovaná nemocnicou, nielen ústavná časť. Nezahŕňa gynekológiu, všeobecné lekárstvo, lekársku službu prvej pomoci, ambulantné lieky a zdravotnícke pomôcky.

• #drg system
• #nemocnica