Úvodná poznámka autora. Pôvodný článok k danej téme bol upravený - spresnilo sa použitie pojmov "dobrovoľné nemocenské poistenie" a "nemocenské poistenie" a doplnili sa ďalšie príklady. Prajem príjemné i keď pre nezainteresovaného ťažké čítanie.
Novela zákona o sociálnom poistení (ak ju podpíše pán prezident) mení podmienky pre dobrovoľné nemocenské poistenie, dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie. Doteraz si mohol každý občan vo veku 16 rokov a viac, s trvalým alebo prechodným pobytom na Slovensku, zvoliť ktorékoľvek dobrovoľné poistenie. A to buď jednotlivo alebo v ľubovoľnej kombinácií alebo všetky naraz. Z dôvodov, ktoré sú vysvetlené tu, sa systém dobrovoľného poistenia od 1. februára 2012 mení.
1. Osoba, ktorá bola pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistená najmenej 270 dní a chce byť poistená aj naďalej
Každému, kto bol pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistený najmenej 270 dní, od 1. februára 2012 dobrovoľné nemocenské poistenie automaticky zaniká. Ak má takáto osoba záujem naďalej byť poistená, môže byť dobrovoľne poistená aj po 1. februári 2012. Musí sa však v Sociálnej poisťovni prihlásiť nanovo a súčasne s dobrovoľným nemocenským poistením sa musí prihlásiť aj na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a na dobrovoľné dôchodkové poistenie. Prihlásiť sa len na dobrovoľné nemocenské poistenie bez súčasného prihlásenia sa na ostatné dobrovoľné poistenia už nebude možné (rovnako, ako nie je možné samostatné povinné nemocenské poistenie). Sadzba poistného na všetky poistenia je 35,15% zo zvoleného vymeriavacieho základu. Tak ako doteraz sa bude možné na dobrovoľné poistenie prihlásiť bez ohľadu na to, či ide o osobu, ktorá už je povinne poistená alebo o osobu, ktorá povinne poistená nie je.
Príklad
Pani Alica je dobrovoľne nemocensky poistená od 1. marca 2011. K 1. februáru 2012 dosiahla viac ako 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia. Ak chce byť poistená aj naďalej, po 1. februári 2012 sa musí v Sociálnej poisťovni znova prihlásiť na dobrovoľné nemocenské poistenie a súčasne aj na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie. Ak tak urobí v čase medzi 1. až 29. februárom 2012, bude na dobrovoľné poistenie prihlásená odo dňa, ktorý uvedie na prihláške. S tým, že sa môže v priebehu februára 2012 prihlásiť aj spätne k 1. februáru 2012 – ak tak urobí, bude sa jej dobrovoľné nemocenské poistenie považovať za nepretržité.
Osoba, ktorá chce byť dobrovoľne poistená po 1. februári 2012, si môže vymeriavací základ určiť rovnaký, z akého platila poistné do konca januára 2012. Môže si však vymeriavací základ určiť aj nanovo. Podstatné je, že vymeriavací základ musí byť rovnaký pre všetky tri dobrovoľné poistenia. Poistné, ktoré bude platiť po 1. februári 2012, sa určí podľa § 129 až 137 zákona.
Ak sa osoba, ktorá bola dobrovoľne nemocensky poistená do 31. januára 2012, prihlási na dobrovoľné poistenie počas februára 2012 – napríklad ak sa prihlási 23. februára 2012 a uvedie dátum prihlášky k 1. februáru 2012 – tak sa bude jej dobrovoľné nemocenské poistenie považovať za nepretržité. To je dôležité pre stanovenie rozhodujúceho obdobia pre výpočet denného vymeriavacieho základu, aby nestratila nárok na výpočet nemocenskej dávky zo základu, z ktorého si doteraz platila poistné (pravidlo “26 týždňov” trvania dobrovoľného nemocenského poistenia).
Príklad
Pán Adam bol dobrovoľne nemocensky poistený od 1. septembra 2009. Pretože chce byť dobrovoľne poistený aj po 1. februári 2012, prihlási sa v Sociálnej poisťovni ako dobrovoľne poistená osoba v priebehu februára 2012 (prihlási sa súčasne na dobrovoľné nemocenské poistenie, dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie) a ako dátum prihlásenia uvedie 1. február 2012. Vymeriavací základ si určí v rovnakej sume ako doteraz, a to 500 Eur.
Pán Adam bude platiť dobrovoľné poistenie vo výške:
- 4,4% z 500 Eur na nemocenské poistenie = 22 Eur
- 2% z 500 Eur na poistenie v nezamestnanosti = 10 Eur
- 18% z 500 Eur na starobné poistenie = 90 Eur
- 6% z 500 Eur na invalidné poistenie = 30 Eur
- 4,75% z 500 Eur do rezervného fondu solidarity = 23,75 Eur
- Spolu 175,75 Eur
*****
2. Osoba, ktorá bola pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistená najmenej 270 dní a nechce byť poistená aj naďalej
Každému, kto bol pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistený najmenej 270 dní, od 1. februára 2012 dobrovoľné nemocenské poistenie automaticky zaniká. Ak takáto osoba nebude chcieť byť dobrovoľne poistená aj po 1. februári 2012, po uplynutí ochrannej lehoty stráca nárok na nemocenské dávky z dovtedajšieho dobrovoľného nemocenského poistenia.
Ochranná lehota je 7 dní po zániku nemocenského poistenia, v danom prípade to znamená do 7. februára vrátane. Pre poistenkyne, ktorým dobrovoľné nemocenské poistenie zanikne v období tehotenstva, je ochranná lehota 8 mesiacov. Nárok na dávky z dobrovoľného nemocenského poistenia uplatnený v ochrannej lehote má poistenec aj vtedy, ak má súčasne stále trvajúce povinné nemocenské poistenie.
Príklad
Pán Bohuš bol dobrovoľne nemocensky poistený od 1. januára 2011. K 1. februáru 2012 jeho dobrovoľné nemocenské poistenie zanikne. Pán Bohuš nemá záujem byť naďalej dobrovoľne poistený. Pán Bohuš je lekárom uznaný za dočasne práceneschopného od 7. februára 2012. Keďže ide o posledný deň trvania ochrannej lehoty, pán Bohuš má nárok na nemocenské z dobrovoľného nemocenského poistenia. To platí bez ohľadu na to, či pán Bohuš je alebo nie je súčasne povinne nemocensky poistený ako zamestnanec alebo ako SZČO.
Príklad
Pani Bibiana bola dobrovoľne nemocensky poistená od 1. mája 2011. Povinne nemocensky poistená nie je a ani nebola. K 1. februáru 2012 jej dobrovoľné nemocenské poistenie zanikne. Pani Bibiana nechce byť dobrovoľne poistená aj naďalej. K 1. februáru 2012 získala pani Bibiana viac ako 270 dní nemocenského poistenia, túto podmienku na získanie nemocenskej dávky z dobrovoľného nemocenského poistenia preto spĺňa. Pani Bibiana je tehotná od decembra 2011. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej zaniká v čase, kedy je už tehotná. Ochranná lehota je preto 8 mesiacov. To znamená, že ochranná lehota končí 30. septembra 2012. Na materské chce pani Bibiana nastúpiť od 1. augusta 2012. Pani Bibiana bude mať nárok na materské z dobrovoľného nemocenského poistenia, pretože:
- V posledných dvoch rokoch pred pôrodom bola nemocensky poistená najmenej 270 dní (v čase medzi 1.5.2011 až 31.1.2012)
- O materské požiada v čase trvania ochrannej lehoty po skončení dobrovoľného nemocenského poistenia (o materské žiada 6-8 týždňov pred pôrodom – konkrétne k 1. augustu 2012, ochranná lehota trvá do 30. septembra 2012)
*****
3. Osoba, ktorá bola pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistená menej ako 270 dní
Ide o osoby, ktoré sa prihlásili na dobrovoľné nemocenské poistenie 8. mája 2011 a neskôr. Pre takýchto poistencov platí, že ich dobrovoľné nemocenské poistenie trvá aj po 1. februári 2012 v súlade s § 293cb, ods. 2 zákona.
Poznámka: Takíto poistenci sa tak ako doteraz kedykoľvek môžu sami odhlásiť z dobrovoľného nemocenského poistenia. Ak však nesplnia podmienku trvania nemocenského poistenia najmenej 270 dní v období 2 rokov pred uplatnením nároku na nemocenskú dávku (vrátane prípadného predošlého povinného nemocenského poistenia), tak v prípade odhlásenia sa z dobrovoľného nemocenského poistenia si nebudú môcť z dobrovoľného nemocenského poistenia uplatiť žiadne nároky na nemocenské dávky.
Povedzme si, čo znamená výnimka uvedená v § 293cb ods. 2:
Ak osoba, ktorá bola pred 1. februárom 2012 dobrovoľne nemocensky poistená menej ako 270 dní, chce byť dobrovoľne poistená aj po 1. februári 2012, nemusí sa nanovo prihlasovať v Sociálnej poisťovni. Jej dobrovoľné nemocenské poistenie bude bez zmeny trvať aj po 1. februári 2012 a automaticky zanikne až v deň, kedy dosiahne 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia. To znamená:
- počas trvania dobrovoľného nemocenského poistenia až do dosiahnutia doby 270 dní nemocenského poistenia (akéhokoľvek) v období dvoch rokov spätne poistenec ešte nemá nárok na nemocenské dávky,
- dosiahnutím doby 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia jeho dobrovoľné nemocenské poistenie automaticky zaniká a daná osoba má dve možnosti, čo ďalej.
A) ak sa rozhodne byť poistená aj naďalej, musí sa nanovo prihlásiť v Sociálnej poisťovni nielen na dobrovoľné nemocenské poistenie, ale aj na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie (viď vyššie bod 1.).
Príklad
Pani Dana sa prihlásila na dobrovoľné nemocenské poistenie 1. októbra 2011 aby z dobrovoľného nemocenského poistenia získala nárok na materské. K 1. februáru 2012 dosiahne menej ako 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej preto 1. februára 2012 nezanikne ale pokračuje až do 26. júna 2012, kedy dosiahne 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia.
V tento deň pani Dana ešte nie je tehotná, preto si nemôže uplatniť prípadný nárok na materské v ochrannej lehote. Pani Dana sa preto rozhodne od 26. júna 2012 prihlásiť v súlade so zákonom účinným od 1. februára 2012 aj na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie.
Doplnené 16.12.2011: pani Dana by sa mala prihlásiť na uvedené dobrovoľné poistenia najneskôr 26. júna 2012 - v posledný deň trvania dobrovoľného nemocenského poistenia - preto, aby sa dobrovoľné nemocenské poistenie neukončilo a zostalo nepretržité. Teda aby sa pri určení rozhodujúceho obdobia na výpočet materskej postupovalo podľa § 54 ods. 7 zákona - aby pani Dana získala materské z vymeriavacieho základu, z ktorého si platila dobrovoľné nemocenské poistenie a nie z minimálneho vymeriavacieho základu.
V okamihu, kedy pani Dana zistí, že je tehotná, môže sa v Sociálnej poisťovni odhlásiť z dobrovoľného poistenia. Ako tehotná bude mať po skončení dobrovoľného poistenia ochrannú lehotu 8 mesiacov. To je dostatočne dlhá doba aby si pani Dana uplatnila nárok na materské (ten si môže uplatniť najskôr 8 týdňov pred očakávaným dňom pôrodu). Pani Dana tak bude platiť dobrovoľné poistenie len nevyhnutne potrebný čas a nárok na materské mať bude.
Odporúčanie: Takto by mali postupovať osoby, ktoré nezískajú nárok na nemocenskú dávku v ochrannej lehote – najmä ženy, ktoré počas 270 dní trvania dobrovoľného nemocenského poistenia ani po 1. februári 2012 neotehotnejú avšak predpokladajú, že sa tak stane v relatívne krátkom čase, počas ktorého sú ochotné platiť “kompletné” dobrovoľné poistenie.
B) ak nebude chcieť byť poistená naďalej, nárok na dávku z dobrovoľného nemocenského poistenia si môže uplatniť v ochrannej lehote (viď vyššie bod 2.).
Príklad
Pani Elena je dobrovoľne nemocensky poistená od 1. septembra 2011. K 1. februáru 2012 dosiahne menej ako 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej preto k 1. februáru nezanikne ale potrvá až do 27. mája 2012, kedy dosiahne 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia.
Pani Elena otehotnie v marci 2012. Po skončení dobrovoľného nemocenského poistenia 27. mája 2012 bude mať nárok na materské z dobrovoľného nemocenského poistenia, pretože:
- V posledných dvoch rokoch pred pôrodom bola nemocensky poistená najmenej 270 dní (v čase medzi 1.9.2011 až 27.5.2012)
- Nárok na materské si uplatní po skončení dobrovoľného nemocenského poistenia počas ochrannej lehoty – tá trvá 8 mesiacov, v danom prípade by to bolo až do 27. januára 2013. Pani Elena na materskú nastúpi koncom septembra 2012, teda počas ochrannej lehoty
Odporúčanie: Takýto postup je možné predpokladať najmä u žien, ktorým k 1. februáru 2012 neuplynie doba 270 dní trvania dobrovoľného nemocenského poistenia, otehotneli resp. otehotnejú počas trvania dobrovoľného nemocenského poistenia, dobrovoľné nemocenské poistenie im potrvá do doby, kedy získajú 270 dní trvania dobrovoľného nemocenského poistenia a nárok na materské si tak uplatnia v ochrannej lehote po “dobehnutí” dobrovoľného nemocenského poistenia.
*****
Niekoľko príkladov na záver
Pani Gabika je dobrovoľne nemocensky poistená od 1.4.2011. Nemocensky poistená predtým nebola. Od októbra 2011 je tehotná. Pre pani Gabiku platí, že z dobrovoľného nemocenského poistenia sa môže odhlásiť po dosiahnutí 270 dní nemocenského poistenia, teda už k 26.12.2011. Nárok na materské bude mať aj po skončení dobrovoľného nemocenského poistenia, pretože poistenie jej skončí v čase, kedy je už tehotná. Nárok na materské si uplatní v ochrannej lehote, ktorá je pre tehotné ženy 8 mesiacov.
Pani Gréta je dobrovoľne poistená od 1.7.2011. Predtým bola niekoľko rokov povinne nemocensky poistená ako zamestnanec, po strane zamestnania k 30.6.2011 sa prihlásila na dobrovoľné nemocenské poistenie. Pani Gréta je tehotná od septembra 2011, predpokladaný termín pôrodu je jún 2012. Pani Gréta už pri otehotnení spĺňa podmienku nároku na materské, a to trvanie nemocenského poistenia najmenej 270 dní v období dvoch rokov pred pôrodom. Do doby 270 dní nemocenského poistenia v období dvoch rokov pred pôrodom, teda v období júl 2010 až jún 2012, sa totiž započítava nielen doba aktuálne trvajúceho dobrovoľného nemocenského poistenia ale aj doba povinného nemocenského poistenia zamestnanca v čase pred 1.7.2011. Pani Gréta sa preto môže okamžite po otehotnení odhlásiť z dobrovoľného nemocenského poistenia a o materské požiadať v ochrannej lehote. Keďže si pani Gréta platí dobrovoľné nemocenské poistenie zo základu 1000 Eur, oplatí sa jej zostať dobrovoľne nemocensky poistená až do uplynutia 26 týždňov po prihlásení sa na dobrovoľné nemocenské poistenie - teda po uplynutí 26 týždňov od 1.7.2011. V takom prípade bude jej materská (v roku 2012) vo výške 65% z jej vymeriavacieho základu, v jej prípade teda okolo 650 eur mesačne.
Pani Hana je dobrovoľne nemocensky poistená od 1.4.2011. Otehotnie v januári 2012. Ak sa do 31.1.2012 sama neodhlási z dobrovoľného nemocenského poistenia, k 1.2.2012 jej dobrovoľné nemocenské poistenie zanikne automaticky. Pani Hana sa nemusí prihlásiť na “kompletný balík” dobrovoľného poistenia. Nárok na materské zo zaniknutého dobrovoľného nemocenského poistenia bude mať, pretože dobrovoľné nemocenské poistenie jej (k 1.2.2012) zanikne v čase, kedy už je tehotná. Nárok na materské si pani Hana uplatní v ochrannej lehote, ktorá trvá v prípade tehotných žien 8 mesiacov.
Pani Ivana je dobrovoľne nemocensky poistená takisto od 1.4.2011. Do 1.2.2012 neotehotnie, otehotnie však počas februára 2012. Pre pani Ivanu bude výhodné dobrovoľne sa poistiť (po novom na všetky tri poistenia) počas februára spätne od 1.2.2012 na dobu jedného mesiaca. Tak bude platiť, že dobrovoľné nemocenské poistenie jej trvalo a zaniklo v čase, kedy už bola tehotná. Počas ochrannej lehoty, ktorá začne k 1.3.2012 bude trvať 8 mesiacov, si pani Ivana požiada o materské. Na materské nárok mať bude.
Pani Jana je rovnako dobrovoľne nemocensky poistená od 1.4.2011. Do 1.2.2012 neotehotnie, neotehotnie ani počas februára 2012. Pani Jana sa musí do konca februára 2012 rozhodnúť, či bude pokračovať v dobrovoľnom poistení – avšak už pôjde o “kompletný balík” dobrovoľného poistenia, a to až dovtedy, pokým neotehotnie. Po otehotnení sa môže z "balíkového" dobrovoľného poistenia odhlásiť a nárok na materské si uplatní v ochrannej lehote.
Pani Kamila sa prihlásila na dobrovoľné nemocenské poistenie 1.11.2011. Predtým povinne poistená nebola. Pretože k 1.2.2012 nebude mať 270 dní nemocenského poistenia, dobrovoľné nemocenské poistenie jej nezanikne a nemusí sa ani prihlasovať na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej zanikne automaticky po dosiahnutí 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia, čo bude 27.7.2012. Ak pani Kamila dovtedy otehotnie, nemusí sa ďalej prihlasovať na “kompletný baík” dobrovoľného poistenia. A to preto, lebo dobrovoľné nemocenské poistenie jej zanikne (dňa 27.7.2012) v čase, kedy je tehotná – to znamená, že ochranná lehota, v ktorej si po zániku poistenia môže uplatniť nárok na materskú je 8 mesiacov – v jej prípade až do 27.3.2013. Nárok na materskú z dobrovoľného nemocenského poistenia tak pani Kamila bude mať.
Pani Libuša sa prihlásila na dobrovoľné nemocenské poistenie 1.12.2011. Predtým bola povinne poistená ako zamestnanec niekoľko rokov až do 31.11.2011. Pretože k 1.2.2012 nebude mať 270 dní nemocenského poistenia, dobrovoľné nemocenské poistenie jej nezanikne a nemusí sa ani prihlasovať na dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti a dobrovoľné dôchodkové poistenie. Dobrovoľné nemocenské poistenie jej zanikne automaticky až po dosiahnutí 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia, čo bude 26.8.2012. Pani Libuša otehotnie v marci 2012. Znamená to, že ak chce, môže sa okamžite po otehotnení odhlásiť z dobrovoľného nemocenského poistenia, nárok na materské si totiž bude môcť uplatniť v ochrannej lehote (8 mesiacov po skončení nemocenského poistenia). Nárok na materské bude mať, pretože po započítaní doby predošlého povinného poistenia bez problémov dodrží podmienku 270 dní trvania nemocenského poistenia v období dvoch rokov pred pôrodom. Avšak ak pani Libuša chce, aby sa jej materská vypočítala z vymeriavacieho základu, z ktorého si platila poistné na dobrovoľné poistenie, možno jej odporúčať, aby sa z dobrovoľného nemocenského poistenia odhlásila až po uplynutí 26 týždňov, odkedy sa na dobrovoľné nemocenské poistenie prihlásila.
